Приказ Министерства здравоохранения Тверской области N 456, Управления Роспотребнадзора по Тверской области N 139-р от 06.07.2015 "О выполнении "Плана мероприятий по профилактике ЭВИ в Тверской области на 2012 - 2014 гг." и утверждении "Плана мероприятий по профилактике энтеровирусной инфекции в Тверской области на 2015 - 2017 гг."

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 456

УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ
ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 139-р

ПРИКАЗ
от 6 июля 2015 года

О ВЫПОЛНЕНИИ "ПЛАНА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЭВИ
В ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2012 - 2014 ГГ." И УТВЕРЖДЕНИИ "ПЛАНА
МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ (НЕПОЛИО)
ИНФЕКЦИИ В ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2015 - 2017 ГГ."

В Российской Федерации надзор за энтеровирусной инфекцией (ЭВИ) рассматривается одной из составляющих частей надзора за полиомиелитом в постсертификационный период в рамках реализации Национального плана по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации.
Актуальность проблемы ЭВИ и ее эпидемиологическая значимость определяются высокой контагиозностью, широким географическим распространением, возникновением эпидемических подъемов и вспышечной заболеваемости, устойчивостью вируса во внешней среде, вирусоносительством, отсутствием средств специфической профилактики, многообразием возбудителей ЭВИ, вызывающих полиморфные клинические проявления, в том числе с тяжелыми последствиями вплоть до летальных исходов.
Неблагополучная глобальная эпидемиологическая ситуация по ЭВИ создает угрозу завоза энтеровирусов из соседних стран. За последние 4 года отмечается неблагополучная ситуация по заболеваемости ЭВИ в Китайской Народной Республике (КНР), странах Азиатско-Тихоокеанского региона, где доминирующим этиологическим агентом явился энтеровирус 71 типа. Подтверждением этому являются постоянно регистрируемые подъемы заболеваемости и вспышки в разных странах. Так, в 2013 г. зарегистрированы более 2,9 млн. заболеваний HFMD (Hand, foot and mouth disease, или энтеровирусная экзантема полости рта и конечностей) на территории Китая, Японии, Вьетнама и Сингапура. Кроме того, возбудитель, завезенный из указанных стран, был одним из этиологических агентов, обусловивших сезонный подъем заболеваемости ЭВИ в 2013 г.
На территории Тверской области работа по профилактике ЭВИ проводится в соответствии с требованиями санитарного законодательства РФ, а также "Планом мероприятий по профилактике ЭВИ на территории Тверской области на 2012 - 2014 г.", утвержденным Приказом Управления Роспотребнадзора по Тверской области и Министерства здравоохранения Тверской области от 20 марта 2012 г. № 172/68-р "О выполнении "Плана мероприятий по профилактике энтеровирусной (неполио) инфекции на 2009 - 2011 гг." и утверждении "Плана мероприятий по профилактике ЭВИ в Тверской области на 2012 - 2014 гг.".
В области ежегодно издаются приказы по профилактике полиомиелита, в т.ч. ЭВИ; проводится мониторинг за циркуляцией энтеровирусов в окружающей среде и среди здоровых детей закрытых коллективов; проводятся областные научно-практические конференции по вопросам клиники, эпидемиологии, диагностики и профилактики ЭВИ.
Однако, наряду с достижениями в реализации мероприятий по профилактике ЭВИ остается ряд проблем, которые требуют решения.
Несмотря на введение с 2006 года официальной регистрации энтеровирусных инфекций, в ряде территорий области такие заболевания не выявляются или регистрируются единичные случаи. По итогам 2014 года в области зарегистрировано 20 случаев ЭВИ против 83 в 2013 году, т.е. отмечено снижение заболеваемости в 4,2 раза.
Показатель заболеваемости энтеровирусной инфекцией за 2014 г. составил 1,5 на 100 тысяч населения, что ниже показателя по РФ в 4,2 раза и ЦФО в 4,4 раза.
Заболеваемость энтеровирусными инфекциями зарегистрирована всего на 3-х территориях и в г. Твери: Кувшиновский район - 1 случай, Конаковский район - 5 случаев, г. Тверь - 6 случаев, Калининский район - 8 случаев.
Данная ситуация обусловлена как проблемами в клинической диагностике заболеваний энтеровирусной природы и недостаточной квалификационной подготовкой медицинских работников по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики энтеровирусной инфекции, так и недостаточным вниманием к проблеме ЭВИ.
Кроме того, систематические положительные находки энтеровирусов (ЭВ) в сточных водах при отсутствии регистрации ЭВИ также свидетельствуют об отсутствии целенаправленной работы по выявлению больных. Так, из внешней среды в 2014 году было отобрано 143 пробы, в 10 пробах выделены энтеровирусы (ECHO - 7, Коксаки В - 3).
Зачастую идентификация энтеровирусов проводится до уровня групповой принадлежности, не всегда определяются серотипы ЭВ, обнаруженные у больных с ЭВИ, даже при регистрации групповой заболеваемости. Данная расшифровка необходима не только для характеристики эпидситуации, но и для формирования прогнозов эпидемиологического неблагополучия и изучения зависимости особенностей клинических проявлений и течения ЭВИ от типа и генотипа ЭВ.
В 2014 году на энтеровирусы от больных, контактных и здоровых детей из домов ребенка было исследовано 122 (в 2013 г. - 504, 2012 г. - 378) пробы фекалий с выделением и идентификацией энтеровирусов в 7 пробах - 5,7% (2013 г. - 25%, 2012 г. - 4,2%), из них ECHO - 5, Коксаки В - 2, полиовирусы 3 типа - 2, которые были направлены в НИИПиВЭ им. М.П. Чумакова и идентифицированы как вакцинные.
Трудности в клинической и лабораторной диагностике не позволяют оценить проявления эпидемического процесса и масштабы циркуляции ЭВ, что приводит к несвоевременно начатым противоэпидемическим мероприятиям. Недостаточно проводится оценка и анализ мониторинговых исследований, целенаправленная работа со специалистами клинического звена.
В целях повышения качества надзора за ЭВИ на территории Тверской области, а также реализации Программы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2015 - 2017 гг." приказываем:
1. Утвердить "План мероприятий по профилактике энтеровирусной (неполио) инфекции в Тверской области на 2015 - 2017 гг." (приложение № 1).
2. Начальнику отдела организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Тверской области Соловьевой А.В., начальнику отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Тверской области Носелидзе О.Б. организовать:
2.1. Проведение ежегодного обучения медицинских работников по клинике и диагностике энтеровирусных инфекций, забору материала для вирусологических исследований, организации проведения первичных противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах.
Срок - июнь 2015 г. и в дальнейшем - ежегодно.
2.2. Регистрацию каждого случая ЭВИ в журнале формы Ф-060/у и своевременную подачу экстренных извещений в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области" (филиалы на местах) на каждый случай ЭВИ (подозрении) в установленном порядке, с обязательным указанием в эпид. анамнезе факта посещения КНР и (или) наличия в окружении лиц, прибывших из КНР.
2.3. Незамедлительное информирование Управления Роспотребнадзора по Тверской области о регистрации завозных случаев энтеровирусной инфекции (тел.: 34-70-18).
2.4. Подачу внеочередного донесения в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области" (филиалы) о возникновении групповых заболеваний ЭВИ, в т.ч. серозным вирусным менингитом, в течение 2-х часов после установления факта регистрации.
2.5. Лабораторное (вирусологическое) обследование больных ЭВИ в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологического законодательства.
2.6. Медицинское наблюдение за контактными лицами с внесением результатов в соответствующие медицинские документы.
2.7. Своевременное проведение комплекса первичных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очаге энтеровирусной инфекции в соответствии с МУ 3.1.1.2130-06 "Энтеровирусные заболевания: клиника, лабораторная диагностика, эпидемиология, профилактика" и МУ 3.1.1.2363-08 "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции".
2.8. Правильность установления диагноза ЭВИ с указанием клинической формы заболевания, тяжести течения, осложнений (при их наличии), результатов вирусологического исследования материала на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.
2.9. В предсезонный и сезонный (летне-осенний) периоды подъема заболеваемости широкую санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам профилактики ЭВИ.
3. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Тверской области Смирновой Л.А., начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Тверской области:
3.1. Принять участие в подготовке медицинских работников по вопросам эпидемиологии и профилактики энтеровирусных инфекций.
3.2. Обеспечить контроль за:
3.2.1. лабораторным обследованием на ЭВИ подлежащих контингентов;
3.2.2. исполнением медицинскими работниками требований санитарного законодательства: СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции"; МУ 3.5.3104-13 "Организация и проведение дезинфекционных мероприятий при энтеровирусных (неполио) инфекциях"; МУ 3.1.1.2363-08 "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции";
3.2.3. своевременным эпидемиологическим расследованием случаев ЭВИ;
3.2.4. обязательной изоляцией больных ЭВИ (подозрение) из организованных коллективов и проживающих в общежитиях.
3.3. Осуществлять отбор проб материалов из объектов окружающей среды с целью установления путей и факторов передачи инфекции.
3.4. Давать предписания по проведению противоэпидемических мероприятий юридическим лицам в установленном порядке по результатам эпидемиологического обследования очагов ЭВИ.
Срок - при возникновении групповой заболеваемости.
3.5. По итогам проведения эпидемиологического расследования групповых очагов ЭВИ при выявлении нарушений санитарного законодательства материалы передавать в органы прокуратуры.
3.6. Организовать оперативное информирование населения о ситуации по заболеваемости энтеровирусными инфекциями с размещением информации на сайте Управления Роспотребнадзора по Тверской области.
4. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Тверской области Смирновой Л.А.:
4.1. Обеспечить представление внеочередных донесений в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека при регистрации групповых случаев ЭВИ в течение 24 часов после установления факта регистрации с последующим направлением акта эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи в установленном порядке.
Срок - при регистрации.
5. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области" Матюшковой В.В. обеспечить:
5.1. Проведение постоянного анализа заболеваемости ЭВИ.
Срок - в течение года.
5.2. Регистрацию и учет случаев заболевания ЭВИ в установленном порядке.
5.3. Этиологическую расшифровку случаев ЭВИ не позднее 7-го дня с момента поступления проб в лабораторию.
5.4. Проведение вирусологических исследований материала от больных ЭВИ и из объектов внешней среды до определения серотипа в соответствии с требованиями нормативной документации.
5.5. Доставку в Московский региональный центр эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами нетипируемых штаммов энтеровирусов, выделенных в материале от больных и из объектов внешней среды.
Срок - при выявлении.
5.6. Включение вопросов профилактики ЭВИ в программы гигиенического обучения работников пищеблоков и лиц, к ним приравненных.

Срок - март - апрель 2012 г.
5.7. Вакцинацию сотрудников, выполняющих исследования на энтеровирусы, против полиомиелита.
Срок - немедленно.
6. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Тверской области Соцкую Т.Н. и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Тверской области О.О. Федорина.

И.о. министра здравоохранения
Тверской области
Р.В.КУРЫНИН

Руководитель Управления Роспотребнадзора
по Тверской области
В.А.СИНОДА





"Утверждаю"
И.о. министра
здравоохранения
Тверской области
____________ Р.В. Курынин
____________ 2015 г.

"Утверждаю"
Руководитель Управления
Роспотребнадзора
по Тверской области
____________ В.А. Синода
____________ 2015 г.


Приложение № 1
к Приказу
от 6 июля 2015 г. № 456

План мероприятий
по профилактике энтеровирусной (неполио) инфекции
в Тверской области на 2015 - 2017 гг.

№ п\п
Наименование мероприятий
Срок исполнения
Ответственный исполнитель
1. Организационные мероприятия
1.1.
Провести научно-практические конференции, семинары, совещания по подготовке медицинских работников по вопросам клиники, эпидемиологии, диагностики и профилактики ЭВИ
Июнь 2015 г. и в дальнейшем - ежегодно
Министерство здравоохранения,
главные врачи ГБУЗ, ГКУЗ,
Управление,
начальники ТО (по согласованию)
1.2.
Ежеквартально проводить заседания комиссии по диагностике полиомиелита, ОВП, ЭВИ
Ежеквартально
Министерство здравоохранения
1.3.
Регулярно направлять в районы методические и информационные материалы по ЭВИ
В течение 2015 - 2017 гг.
Управление,
Министерство здравоохранения
1.4.
Заслушивать на комиссии Министерства здравоохранения вопросы реализации Плана мероприятий по профилактике ЭВИ в Тверской области
Ежегодно
Министерство здравоохранения,
Управление
1.5.
Направлять в медицинские организации и ТО анализ реализации Плана мероприятий по профилактике ЭВИ в Тверской области
В течение 2015 - 2017 гг.
Управление,
Министерство здравоохранения
1.6.
Издать постановление Главного государственного санитарного врача по Тверской области о проведении мониторинга напряженности иммунитета, в том числе к полиовирусам, а также циркуляции энтеровирусов в окружающей среде
1 квартал 2015 - 2017 гг.
Управление
1.7.
Подготовить приказ о проведении мониторинга напряженности иммунитета в декретированных возрастах к полиовирусам, а также циркуляции энтеровирусов у здоровых детей из домов-интернатов, домов-ребенка
Ежегодно
Управление,
Министерство здравоохранения
1.8.
Обеспечить контроль за выполнением требований СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции", обратив особое внимание на лабораторное обследование подлежащих контингентов
При проведении контрольно-надзорных мероприятий
Управление,
начальники ТО
2. Изучение распространенности циркуляции энтеровирусов, совершенствование диагностики ЭВИ
2.1.
Обеспечить забор и доставку материала в установленном порядке от больных с симптомами ЭВИ (серозные менингиты, полиомиелитоподобные заболевания, герпангины, конъюнктивиты и проч.)
При регистрации
Министерство здравоохранения,
главные врачи ГБУЗ, ГКУЗ
2.2.
Проводить забор и исследование материалов из окружающей среды в локальных очагах и при эпидемических подъемах заболеваемости ЭВИ
При регистрации
Управление,
начальники ТО,
ФБУЗ,
филиалы
2.3.
Организовать сбор материала от здорового населения с целью изучения фактической распространенности ЭВИ
В соответствии с графиком
Министерство здравоохранения,
главные врачи ГБУЗ, ГКУЗ
2.4.
Обеспечить исследование материала от здорового населения с целью изучения фактической распространенности ЭВИ
При поступлении
ФБУЗ
2.5.
Проводить изучение манифестных форм ЭВИ
При регистрации
Комиссия по полиомиелиту, кори и ЭВИ
2.6.
Проводить анализ и обобщение данных по территориальной, социальной, половой и возрастной структуре больных манифестными формами ЭВИ с конкретными серологическими вариантами возбудителей
При регистрации - постоянно
Комиссия по полиомиелиту, кори и ЭВИ,
Управление,
ФБУЗ
2.7.
Проводить изучение наиболее значимых путей передачи при различных клинических формах ЭВИ
При регистрации - постоянно
Управление,
ФБУЗ
2.8.
При формировании единого реестра риск-ориентированной модели организации контрольно-надзорной деятельности Управления и ТО включать наиболее эпидемиологически значимые объекты окружающей среды в отношении ПОЛИО, ЭВИ
В течение 2015 года
Управление,
начальники ТО,
ФБУЗ,
филиалы
2.9.
Проводить анализ данных по циркуляции ЭВИ среди людей и выделению возбудителей из объектов окружающей среды
В течение 2015 - 2017 гг.
Управление,
начальники ТО,
ФБУЗ,
филиалы
2.10.
Обеспечить отбор проб и исследование воды на наличие энтеровирусов при обнаружении колифагов либо вирусных антигенов (ВГА, ротавирусов) из поверхностных водозаборов перед поступлением воды в распределительную сеть и в местах организованного рекреационного водопользования (пляжей)
В течение 2015 - 2017 гг.
Управление,
ФБУЗ,
филиалы
2.11.
Обеспечить готовность микробиологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области" к проведению исследований на энтеровирусные инфекции, при выделении цитопатогенных агентов обеспечить направление на идентификацию в региональный центр по эпидемиологическому надзору за энтеровирусными инфекциями
В течение 2015 - 2017 гг.
ФБУЗ
2.12.
Информировать туроператоров и турагентов по действиям в случаях выявления больных или при подозрении на энтеровирусную инфекцию, мерам личной профилактики и проведению первичных противоэпидемических мероприятий
В течение 2015 - 2017 гг.
Управление,
ФБУЗ,
филиалы
3. Мероприятия в случае выявления ЭВИ
3.1.
Обеспечить подачу экстренных извещений при регистрации ЭВИ (подозрении) в установленном порядке
В течение года при регистрации
Главные врачи ГБУЗ, ГКУЗ,
филиалы,
ФБУЗ
3.2.
Обеспечить предоставление внеочередных и окончательных донесений при регистрации групповых случаев заболевания ЭВИ в установленном порядке
При регистрации
Главные врачи ГБУЗ, ГКУЗ,
филиалы,
ФБУЗ,
Управление
3.3.
Предоставлять в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека внеочередные донесения при регистрации групповой и вспышечной заболеваемости ЭВИ с последующим предоставлением акта эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи
При регистрации групповой заболеваемости ЭВИ
Управление
3.4.
Обеспечить предоставление информации в Управление в случаях:
- выявления больного, подозрительного на ЭВИ;
- выделения (подозрения) энтеровируса в материалах от людей и из объектов внешней среды
При регистрации
ФБУЗ
3.5.
Проводить своевременное эпидемиологическое расследование в случаях выявления больного ЭВИ, лиц, подозрительных на заболевание, выделения энтеровируса из объектов внешней среды, а также оперативное проведение комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах
При регистрации
Управление, начальники ТО,
ФБУЗ,
филиалы,
главные врачи ГБУЗ, ГКУЗ
3.6.
Обеспечить забор, доставку и транспортировку материала от больных ЭВИ (подозрение) в вирусологическое отделение микробиологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области" с соблюдением "холодовой цепи" не позднее 72 часов с момента отбора проб
При регистрации
Главные врачи ГБУЗ, ГКУЗ
3.7.
Обеспечить проведение этиологической расшифровки случаев ЭВИ не позднее 7-го дня с момента поступления проб в лабораторию
При поступлении
ФБУЗ
3.8.
Обеспечить проведение первичных противоэпидемических мероприятий в очагах энтеровирусной инфекции
При регистрации
Главные врачи ГБУЗ, ГКУЗ
3.9.
Обеспечить обязательную госпитализацию больных всеми клиническими формами ЭВИ (подозрение) из организованных коллективов, а также проживающих в общежитиях
При регистрации
Главные врачи ГБУЗ, ГКУЗ
3.10.
Проводить ежедневное медицинское наблюдение за контактными лицами в очагах инфекции:
- 10 дней - при регистрации легких форм ЭВИ;
- 20 дней - при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.
Результаты осмотра вносить в соответствующие медицинские документы
При регистрации
Главные врачи ГБУЗ, ГКУЗ
3.11.
Проводить заключительную и текущую дезинфекцию препаратами, разрешенными к применению в установленном порядке и обладающими вирулицидной активностью
При регистрации
Главные врачи ГБУЗ, ГКУЗ
3.12.
В случаях массового распространения заболевания (ЭВИ):
- запретить проведение организационных детских мероприятий;
- организовать подворные обходы с целью выявления больных, подозрительных на заболевание и изоляцию их;
- выделить дополнительные инфекционные койки и др.
При регистрации массовых заболеваний
Управление,
начальники ТО,
ФБУЗ,
филиалы,
главные врачи ГБУЗ, ГКУЗ
3.13.
Проводить в очагах ЭВИ неспецифическую экстренную профилактику в виде иммуномодуляторов и противовирусных средств в соответствии с инструкциями по их применению
При регистрации
Главные врачи ГБУЗ, ГКУЗ

3.14.
Включить вопросы профилактики ЭВИ в программы гигиенического воспитания
1 квартал 2012 г.
ФБУЗ,
филиалы

3.15.
Активизировать в СМИ разъяснительную работу с населением по вопросам профилактики ЭВИ
В течение 2012 - 2014 гг.
Министерство здравоохранения,
Управление,
начальники ТО

Применяемые сокращения:
ЭВИ - энтеровирусная (неполио) инфекция.
ПОЛИО - полиомиелит.
ОВП - острые вялые параличи.
Неполио - не полиомиелитной этиологии.
Министерство здравоохранения - Министерство здравоохранения Тверской области.
Управление - Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тверской области.
Начальники ТО - начальники территориальных отделов Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тверской области.
ФБУЗ - федеральное бюджетное государственное учреждение здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области".
Филиалы - филиалы федерального бюджетного государственного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области".
Главные врачи ГБУЗ - главные врачи государственных бюджетных учреждений здравоохранения Тверской области.
Главные врачи ГКУЗ - главные врачи казенных учреждений здравоохранения Тверской области.
СМИ - средства массовой информации.


------------------------------------------------------------------